1、多胎妊娠风险高的患者应当选择的药物
多胎妊娠风险高的病患(如高龄、卵巢储备功能消退、曾发曾经生育的多个胎儿妊娠或有相关疾病史)在辅助生殖技术(ART)中，需通过药物把握排卵数量，减少多胎妊娠产生率。以下是具体药物选择及用药准则：
(一)诱导排卵药物的选择：以单卵泡 / 少卵泡发育为计划
吞服药物：克罗米芬（CC）或来曲唑（LE）
作用体制：通过角逐性结合雌性激素受体，解除下丘脑 - 脑垂体的负反馈遏抑，促进卵泡刺激素(FSH)分泌，诱导单个卵泡发育。
合用人群：轻度排卵障碍(如多囊卵巢综合征 PCOS)、卵巢储备功能正常或轻度消退的患者，尤其适合期望降低多个胎儿风险的人群。
优势：用药纯真、成本低，多个胎儿怀孕率约 5%-10%(明显少于注射用促性腺激素)。
注意事项：可能影响子宫内膜厚度和宫颈黏液质量，需监测卵泡发育。
低剂量注射用促性腺激素（如 FSH、HMG）
作用体制：直接添补外部来源性 FSH，刺激卵泡发展，但需严格控制使用量(起步剂量≤75IU)，以诱发 1-2 个卵泡成熟完成。
适用人群：口服药物无效、卵巢反映低下或须要更精准控制排卵的病人。
优势：通过超声和激素监测整合剂量，多个胎儿怀孕率可把握在 10%-百分之十五，少于常规促排卵方案(20%-30%)。
注意事件：需皮投注射，可能增加卵巢过度刺激综合征(OHSS)风险，需亲密监测。
GnRH 拮抗剂方案辅助用药
作用机制：在促排卵期间使用 GnRH 拮抗剂(如西曲瑞克、加尼瑞克)遏止过早出现 LH 峰，预防提前一排卵，同时可减轻促性腺激素使用量，压低多卵泡发育风险。
适用人群：所有接纳促排治疗的患者，尤其适宜高反应人群(如 PCOS)。
(二)其他辅助药物：改善子宫内膜容受性，压低多个胎儿妊娠合并症
孕激素类似药物物：胚胎移植后使用黄体酮(肌肉注射或阴道栓剂)支持黄体功能，维系单胞胎妊娠的子宫内环境，降低早产风险。
阿司匹林或肝素：对存在血栓前状况或子宫内膜血流欠佳的病人，可改善胎盘血液往复，降低多个胎儿妊娠相关的流产、胎儿发展受到限制风险(但需在医生辅导下使用)。
(三)用药原则：个体化方案首先
核心计划：通过 “低使用量、个体化” 用药，诱发 1-2 个卵泡发育，预防多个卵泡同一时间成熟。
监测手段：用药期间通过阴超(每 2-3 天一次)和血浆雌性激素(E2)水平监测卵泡数目和大小，一朝察觉≥2 个优势卵泡(直径≥14mm)，可调整用量或尽早扳机(使用 hCG 或 GnRH-a)，减少多个胎儿妊娠可能。
二、试管婴儿(IVF/显微受精技术)的完整步骤
试管婴儿技术分为多个阶段，从术前检查到妊娠确认，平常须要 2-3 个月，具体流程下述：
(一)术前预备阶段（约 1-2 周）
夫妻两边检查
女性一方检查：性激素六个项目(例假第 2-4 天)、AMH、超声(卵巢储备、子宫内膜)、输卵管造影(必要时)、传染病筛查(HIV、梅毒、乙肝等)。
男性一方检查：精液分析(节欲 2-7 天)、传染病筛查，若精液异样需更进一步检查(如精子 DNA 碎片率、染色体)。
适应症评估与方案制定
医生根据检查结果评判是否是符合 试管婴儿(IVF) 指征(如输卵管阻塞、男性一方严重少弱精、原因不明性不孕等)，并制定促排卵方案(如同长方案、短方案、拮抗剂方案等)。
(二)促排卵阶段（约 十至十四 天）
药物促排卵
根据方案使用促性腺激素(如 FSH)，刺激卵巢同一时刻发育多个卵泡，期间每 2-3 天超声检测卵泡大小和数目，调整药量。
扳机注射
当主要引导卵泡直径≥18mm 且≥2 个卵泡直径≥16mm 时，注射 hCG 或 GnRH-a 诱发卵泡成熟，通常在注射后 36 小时卵泡拿出。
(三)卵泡拿出与胚胎培育阶段（约 3-6 天）
卵泡取出手术
在超声疏导下经阴道穿刺卵巢，吸卵泡取出泡液并特需，手术时间约 10-20 分钟，静脉麻醉下进行。
精子处置与受精
试管婴儿（常规受精）：将处理后的精子与卵子一同培养，自然受精;
ICSI（单精子显微注射）：适用于男方精子品质差或常规受精失利，通过显微操作将单个精子注入卵细胞个体。
胚胎培养
受孕卵在培养箱中发育至第 3 天(卵裂期胚胎)或第 5-6 天(囊胚)，医生根据胚胎质量选择移植或冷冻。
(四)胚胎移植阶段（卵泡拿出后 3-5 天或冷冻周期）
鲜胚移植：若子宫内膜厚薄程度适合(≥7mm)且无 OHSS 风险，卵泡取出后 3-5 天移植 1-2 枚胚胎。
冻胚移植：若子宫内膜条件不好或需防备 OHSS，将胚胎冷冻保存，待接着例假周期通过激素取代(口服雌激素 + 孕激素)准备内膜后再移植。
移植流程：通过宫颈管将胚胎递入宫腔，无须麻痹，手术之后休息 1-2 小时便可回家。
(五)黄体支持与妊娠认定（移植后 2 周）
黄体支持：移植后使用黄体酮(阴道栓剂或肌注)维持妊娠，持续至孕 8-10 周。
妊娠检测
移植后 10-14 天查血 β-hCG 认定是不是妊娠，若阳性，2 周后超声检查认定孕囊及胎心胎芽，排除宫外孕或多胎妊娠。
(六)接着随访
若成功妊娠，按常规产检流程进行;若未妊娠，医生会评价缘故，决计是否是进行下一个礼拜期或调整方案(如更换促排卵药物、尝试 显微受精技术 等)。
3、重要注意事项
多个胎儿妊娠预防：试管婴儿中多胎妊娠率约 20%-30%，能通过单胚胎移植(尤其是囊胚移植)明显减少风险，高风险病患应优先抉择单胚胎移植。
流程各别化：促排卵方案、移植时机等需根据患者年龄、卵巢功效、既往病案调整，建议选择规范生殖中心，依照医生制定的个性化方案。
